PLAIES CHRONIQUES ISCHEMIQUES

Cette catégorie inclut: - plaies d'artérite stade IV, en cas d'échec de toutes les thérapeutiques classiques,

• ulcères d'artériosclérose (stade IV), devant échec des mesures thérapeutiques classiques,
• ulcères variqueux rebelles,
• gangrène diabétique infectée ou pas,
• plaies de (ostéo)radionécrose (ORL, radiocystite),
• ostéite/ostéomyélite réfractaire, c'est à dire de durée de > 2 ans et d'échec de > 2 essais thérapeutiques bien menés.

Notions théoriques:

L'OHB n'a aucun effet sur la guérison des plaies "normales", où il n'y a pas d'hypoxie.

Dans les cas cités ci-dessus, souvent l'hypoxie est le seul facteur qu'on ne sait pas corriger, en général car il s'agit d'une oblitération des vaisseaux de faibles diamètres (artérioles, capillaires). Cette hypoxie a un effet défavorable dans au moins deux grands aspects de la cicatrisation: elle entretient l'infection (si présente) (diminution du pouvoir bactéricide des PMN, inefficacité des AB), et elle empèche la formation d'un tissu de granulation sain (qualité de collagène inférieure).

Pendant la session d'OHB, l'oxygène est dissous en grandes quantités dans le plasma même (donc en surplus de l'O2 transporté par l'Hb), ce qui permet une diffusion d'O2 péri-capillaire beaucoup plus importante (distance de diffusion triplée). Pendant l'OHB, les PMN retrouvent leur pouvoir de production de radicaux libres lysosomiaux. L'alternance d'hypoxie et de normoxie ou hyperoxie, deux fois par jour, constitue un stimulus très important de la production de collagène solide, et donc de la formation d'un tissu de granulation sain. La restauration de ces deux facteurs permet dans un grand nombre de cas, souvent après un temps de latence de 10-15 jours, la cicatrisation de plaies dites "réfractaires".

Indication d'une OHB chez:

Les catégories de plaies cités ci-dessus, après consultation jumelée du chirurgien (plastique/vasculaire/maxillifacial/ orthopédiste...) et du médecin hyperbariste.

L'OHB se fait à raison de 2 fois par jour (90min) pendant au moins les 2 premières semaines. Ensuite, selon l'évolution, à raison d'une session par jour, jusqu'à cicatrisation ou mise en place de greffes/lambeaux. Ceci peut prendre jusqu'à 100 séances ! L'OHB est toujours complémentaire au traitement "classique": pansements locaux, contrôle métabolique du diabète, hyperalimentation, antibiotiques,...).

BIBLIOGRAPHIE: PLAIES CHRONIQUES